【赤ちゃんのための特撰るいぼす茶】　専用ご注文フォーム
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▼ご注文の内容
▼特製るいぼす茶新規ご購入者さまへのアンケート

只今、特撰るいぼす茶を3箱以上を新規お買い上げの方を対象にアンケートを実施中です。
アンケートにお答えいただきますと「携帯用ステンレス保温ポット」をプレゼントいたします。

※申し訳ありませんが、再注文の方は対象外となります。

アンケートに答えますか？(いずれかを選択してください。)
答える　 答えない
Q1.お子様はいらっしゃいますか？
いる　 いない
Q2.お子様はおいくつですか？(Q1.で「いる」を選んだ場合のみ)
0歳　 1〜3歳　 4〜6歳　 小学生　 中学生
Q3.本商品をお選びになったきっかけをお聞かせください。（最低一つは選択してください）
美容　 健康　 アレルギー　 アトピー　 その他
Q4.上記のほかに、ご自身やご家族の中で該当するものがあれば選んでください。
（最低一つは選択してください）
糖尿　 冷え性　 乾燥肌　 メタボリック　 肝臓の弱り　 なし　
Q5.夏場良くお飲みになられるものを教えてください。（最低一つは選択してください）
日本茶　 紅茶　 コーヒー　 ティーパックで作るお茶　
ペットボトルのお茶　 スポーツ飲料　 炭酸飲料
Q6.冬場良くお飲みになられるものを教えてください。（最低一つは選択してください）
日本茶　 紅茶　 コーヒー　 ティーパックで作るお茶　
ペットボトルのお茶　 スポーツ飲料　 炭酸飲料
Q7.お台所はガスお台所でしょうか？IHお台所でしょうか？
ガス　 IH
Q8.最後にお誕生日をお教えください。
生まれ (例:10月20日)
▼ ルイボス専用　土瓶（ガスレンジ用）￥3150（税込）
個数
土瓶は定価での表記になっておりますが、特撰るいぼす茶と同時にご購入いただきますと２割引となります。　　　
▼ご希望のお支払い方法をお選び下さい。
※郵便振替はリピート購入の方で、商品代金１万円未満の場合のみご利用頂けます。
※初めてご注文下さる方は代金引換を選択して下さい。
代金引換（現金のみ） 郵便振替
▼通信欄

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送料・代引手数料共に無料です。
★ 代引きは佐川急便ｅ−コレクトサービスを利用しております。お支払いは現金にてお願い致します。
★ 商品はご注文をお受けした翌日発送を心がけておりますが、お申し込みが殺到した場合や交通事情によっては、1週間程度かかることもございます。あらかじめご了承ください。
▼弊社の製品をどちらでお知りになりましたか？
Yahoo!、Googleなどの検索サービスで知った
友人・知人からの紹介
どこかのサイトを利用した際、赤ちゃんるいぼす茶のチラシが同梱されていた場合は、
　　　そのサイト名を教えて下さい。

 


---EMOTION co.,ltd---
香川県綾歌郡宇多津町浜9−147−3
月〜金　9:00−17:00

■フリーダイヤル：0120-164915（月曜〜金曜9:00〜17:00）